Unsere Schwerpunkte

Was ist ein Bandscheibenvorfall?

Unsere Bandscheiben befinden sich zwischen den einzelnen Wirbelkörpern und dienen als elastische Puffer. Jede Bandscheibe besitzt einen festen äußeren Faserring (Anulus fibrosus) und einen weicheren, gallertartigen Kern (Nucleus pulposus).

Im Laufe der Zeit kann die Bandscheibe an Elastizität verlieren. Dadurch kann sich der äußere Faserring zunächst vorwölben – man spricht von einer Bandscheibenprotrusion. Kommt es zu einem Einriss des Faserrings und tritt Bandscheibengewebe nach außen, liegt ein Bandscheibenvorfall (Prolaps) vor.

Ein Bandscheibenvorfall muss nicht zwangsläufig Beschwerden verursachen. Drückt oder reizt das ausgetretene Bandscheibengewebe jedoch eine Nervenwurzel oder andere Nervenstrukturen, können Nacken- oder Rückenschmerzen sowie ausstrahlende Schmerzen in Arme oder Beine entstehen. Auch Kribbeln, Taubheitsgefühle oder eine verminderte Muskelkraft sind möglich.

Welche Beschwerden auftreten und wie ausgeprägt sie sind, hängt unter anderem davon ab, wo sich der Bandscheibenvorfall befindet und welche Nervenstrukturen betroffen sind.

Muss ein Bandscheibenvorfall operiert werden?

Nein. Viele Bandscheibenvorfälle werden zunächst konservativ behandelt. Eine Operation kann notwendig oder sinnvoll sein, wenn erhebliche neurologische Ausfälle auftreten, Hinweise auf eine relevante Störung von Blasen- oder Darmfunktion bestehen oder starke, zum Befund passende Beschwerden trotz angemessener nichtoperativer Behandlung fortbestehen.

Wie wird entschieden?

Für die Entscheidung werden Beschwerdeverlauf, neurologische Untersuchung und Bildgebung gemeinsam bewertet. Ziel einer Operation ist in der Regel die Entlastung der betroffenen Nervenstruktur. Welche Technik eingesetzt wird, hängt von Lokalisation und Art des Befundes ab.

Typischer Ablauf einer Bandscheibenoperation

Was ist eine Spinalkanalstenose?

Bei einer Spinalkanalstenose kommt es zu einer Verengung des Wirbelkanals und damit zu einer Einengung der darin verlaufenden Nervenstrukturen. Häufig entsteht diese Veränderung im Rahmen eines zunehmenden Verschleißes der Wirbelsäule.

Mit der Zeit können sich beispielsweise die kleinen Wirbelgelenke und Bänder verdicken. Gleichzeitig können sich die Bandscheiben vorwölben. Durch das Zusammenspiel dieser Veränderungen steht den Nerven im Wirbelkanal zunehmend weniger Platz zur Verfügung.

Eine Spinalkanalstenose der Lendenwirbelsäule kann sich insbesondere durch Schmerzen in den Beinen bemerkbar machen, die beim längeren Stehen oder Gehen zunehmen. Zusätzlich können Kribbeln, Taubheitsgefühle oder eine Verminderung der Muskelkraft auftreten. Häufig bessern sich die Beschwerden beim Sitzen oder beim Vorbeugen des Oberkörpers. Die dadurch entstehende Einschränkung der Gehstrecke wird als Claudicatio spinalis bezeichnet.

Ob und welche Behandlung erforderlich ist, richtet sich nach den Beschwerden, dem neurologischen Befund und dem Ausmaß der Veränderungen in der Bildgebung.

Behandlung

Die Behandlung richtet sich nach Ausmaß und Dauer der Beschwerden, neurologischem Befund, Bildgebung und persönlichen Zielen. Bei weniger ausgeprägten Beschwerden kommen zunächst konservative Maßnahmen infrage.

Operative Dekompression

Wenn die Beschwerden trotz geeigneter konservativer Behandlung erheblich bleiben oder relevante neurologische Probleme bestehen, kann eine operative Entlastung erwogen werden. Dabei werden einengende Strukturen so weit wie erforderlich entfernt. Ob zusätzlich eine Stabilisierung notwendig ist, wird individuell beurteilt.

Was ist eine Facettengelenkarthrose?

Die kleinen Wirbelgelenke, auch Facettengelenke genannt, verbinden benachbarte Wirbel miteinander und ermöglichen gemeinsam mit den Bandscheiben die Beweglichkeit der Wirbelsäule. Verschleißbedingte Veränderungen betreffen daher häufig sowohl die Bandscheiben als auch die Facettengelenke.

Bei einer Facettengelenkarthrose verändert sich das Gelenk zunehmend. Dabei können unter anderem eine Vergrößerung der Gelenkstrukturen, Gelenkergüsse oder Veränderungen der Gelenkstellung auftreten.

Typisch sind lokale Rücken- oder Nackenschmerzen, die sich bei bestimmten Bewegungen oder Belastungen verstärken können. Die Schmerzen können auch in Arme oder Beine ausstrahlen. Im Unterschied zu einer direkten Reizung einer Nervenwurzel reichen diese Beschwerden häufig weniger weit in die Extremitäten und gehen meist nicht mit typischen neurologischen Ausfällen einher. Man spricht dann von pseudoradikulären Beschwerden.

Was ist eine Facettengelenkzyste?

Durch verschleißbedingte Veränderungen eines Facettengelenks kann sich eine mit Flüssigkeit gefüllte Gelenkzyste (Synovialzyste) bilden. Ragt eine solche Zyste in den Wirbelkanal hinein, kann sie eine Nervenwurzel einengen. Dadurch können – ähnlich wie bei einem Bandscheibenvorfall – ausstrahlende Schmerzen, Kribbeln, Taubheitsgefühle oder Kraftminderung auftreten.

Welche Behandlung geeignet ist, hängt von der Größe und Lage der Zyste, den Beschwerden, dem neurologischen Befund und der Bildgebung ab.

Erkrankungen der Halswirbelsäule

Veränderungen an der Halswirbelsäule können Nervenwurzeln und bei bestimmten Befunden auch das Rückenmark beeinträchtigen. Mögliche Beschwerden reichen von Nacken- und Armschmerzen bis zu Taubheitsgefühlen, Kraftminderung oder Störungen der Feinmotorik.

Welche Operation kommt infrage?

Je nach Diagnose können unterschiedliche Verfahren sinnvoll sein, darunter Dekompression, Fusion oder in ausgewählten Fällen ein bewegungserhaltender Bandscheibenersatz.

Eine Bandscheibenprothese ist nicht für jede Patientin und jeden Patienten geeignet. Ob eine Prothese sinnvoll ist, hängt unter anderem vom betroffenen Segment, dem Ausmaß degenerativer Veränderungen, der Stabilität, Knochenqualität und weiteren individuellen Faktoren ab. Die Empfehlung erfolgt erst nach Untersuchung und Bildauswertung.

Was ist das Karpaltunnelsyndrom?

Beim Karpaltunnelsyndrom wird der Medianusnerv am Handgelenk eingeengt. Typische Beschwerden sind Kribbeln, Taubheit und Schmerzen in Daumen, Zeige- und Mittelfinger – häufig nachts oder beim Halten von Gegenständen stärker ausgeprägt. Bei länger bestehender Schädigung kann es zu Kraftverlust kommen.

Die Diagnose ergibt sich aus Beschwerden und klinischer Untersuchung und kann durch neurophysiologische Messungen ergänzt werden.

Operation des Karpaltunnels

Wenn Beschwerden anhalten oder eine relevante Nervenschädigung vorliegt, kann eine operative Entlastung sinnvoll sein. Dabei wird das Band über dem Karpaltunnel durchtrennt, um dem Nerv mehr Raum zu geben. Offene und endoskopische Verfahren sind etabliert; die geeignete Methode wird individuell ausgewählt.

Sulcus-ulnaris-Syndrom

Beim Sulcus-ulnaris-Syndrom (Kubitaltunnelsyndrom) wird der Ulnarisnerv am Ellenbogen eingeengt. Typisch sind Kribbeln oder Taubheitsgefühl im kleinen Finger und Ringfinger sowie Schmerzen an der Innenseite des Ellenbogens. Bei fortgeschrittener Schädigung kann es zu Muskelschwund und Kraftverlust in der Hand kommen.

Weitere Engpasssyndrome

Auch am Ellenbogen und an anderen anatomischen Engstellen können Nerven komprimiert werden. Ob eine konservative oder operative Behandlung angezeigt ist, hängt von Beschwerden, klinischem Befund und gegebenenfalls neurophysiologischen Ergebnissen ab.

Chronische Schmerzen individuell behandeln

Chronische Schmerzen können unterschiedliche Ursachen und Auswirkungen haben. Deshalb ist häufig ein abgestuftes Behandlungskonzept sinnvoll. Neben der Behandlung einer zugrunde liegenden Erkrankung können medikamentöse, physikalische, interventionelle und psychosomatisch orientierte Ansätze berücksichtigt werden.

Anhaltende Rücken- oder Nackenschmerzen, die über drei Monate oder länger bestehen, werden als chronisch bezeichnet. Sie erfordern eine sorgfältige Ursachenabklärung und ein individuell abgestimmtes Therapiekonzept.

Was ist Neuromodulation?

Bei ausgewählten chronischen Schmerzsyndromen kann nach sorgfältiger Prüfung eine Neuromodulation erwogen werden, beispielsweise eine Rückenmarkstimulation (Spinal Cord Stimulation, SCS). Ziel ist eine Beeinflussung der Schmerzverarbeitung durch gezielte elektrische Stimulation von Nervenbahnen. Eine vollständige Schmerzfreiheit kann nicht garantiert werden.

Vor einer Implantation

Vor einer Implantation werden Diagnose, bisherige Therapien, individuelle Risiken und realistische Therapieziele ausführlich geprüft und besprochen.

Was ist ein ISG-Syndrom?

Das Iliosakralgelenk (ISG) verbindet das Kreuzbein als unteren Abschnitt der Wirbelsäule mit dem Becken. Es ist durch kräftige Bänder stabilisiert und besitzt nur eine geringe Beweglichkeit.

Kommt es zu einer Reizung oder Funktionsstörung des ISG, können Schmerzen im unteren Rücken und im Bereich des Beckens entstehen. Als mögliche Auslöser kommen unter anderem Fehl- oder Überbelastungen, verschleißbedingte Veränderungen oder vorangegangene Verletzungen infrage.

Typisch sind lokale Schmerzen über dem betroffenen Iliosakralgelenk. Die Beschwerden können auch in das Gesäß, die Hüftregion oder den Oberschenkel ausstrahlen.

Diagnostik und Therapie

Da ähnliche Beschwerden auch durch Erkrankungen der Lendenwirbelsäule, der Hüfte oder anderer Strukturen verursacht werden können, ist eine sorgfältige Untersuchung und Abgrenzung anderer Ursachen wichtig.

Welche Behandlung geeignet ist, richtet sich nach der Ursache, der Dauer und Stärke der Beschwerden sowie dem individuellen Untersuchungsbefund. Konservative Schmerztherapie oder – bei entsprechender individueller Indikation – operative ISG-Arthrodese.

Was ist eine Wirbelkörperfraktur?

Bei einer Wirbelkörperfraktur handelt es sich um einen Bruch eines Wirbelkörpers. Dabei wird grundsätzlich zwischen stabilen und instabilen Frakturen unterschieden. Für die Beurteilung ist außerdem entscheidend, wodurch der Bruch entstanden ist.

Wirbelkörperfrakturen können beispielsweise nach Unfällen oder Stürzen, bei einer verminderten Knochenfestigkeit durch Osteoporose oder im Zusammenhang mit tumorbedingten Veränderungen auftreten.

Typisch sind häufig deutliche, lokal begrenzte Rückenschmerzen, die über einen längeren Zeitraum bestehen können. Je nach Art und Ausmaß der Fraktur können auch Strukturen des Wirbelkanals betroffen sein. Dadurch sind ausstrahlende Nervenschmerzen, Taubheitsgefühle, Kribbeln oder eine Verminderung der Muskelkraft möglich.

Welche Behandlung geeignet ist, hängt insbesondere von der Stabilität der Fraktur, ihrer Ursache, den Beschwerden, dem neurologischen Befund und der Bildgebung ab. Nicht jede Wirbelkörperfraktur muss operiert werden.

Minimalinvasive Stabilisierung / Kyphoplastie

In ausgewählten Fällen kann eine Zementaugmentation wie die Kyphoplastie zur Stabilisierung eines betroffenen Wirbelkörpers erwogen werden. Ob das Verfahren geeignet ist, muss individuell geprüft werden. Nicht jede Wirbelkörperfraktur muss operiert werden.

Tumoren und Metastasen der Wirbelsäule

Bei tumorbedingten Veränderungen ist eine interdisziplinäre Behandlungsplanung besonders wichtig. Je nach Situation können operative, strahlentherapeutische, medikamentöse und in ausgewählten Fällen ablative Verfahren kombiniert werden. Eine Radiofrequenzablation ist deshalb als mögliche Option für bestimmte Befunde zu verstehen, nicht als allgemeine Standardtherapie.

Nervenkompression – was passiert?

Periphere Nerven können an verschiedenen anatomischen Engstellen unter Druck geraten. Dies führt zu einer Beeinträchtigung der Nervenfunktion, die sich als Kribbeln, Taubheitsgefühl, Schmerzen oder Kraftminderung äußern kann.

Häufig sind die Beschwerden zunächst intermittierend und verstärken sich bei bestimmten Haltungen oder Belastungen. Bei längerer oder stärkerer Schädigung können Ausfälle dauerhaft werden.

Diagnose und Behandlung

Die Diagnose wird durch klinische Untersuchung und – bei Bedarf – durch elektrophysiologische Messungen (Nervenleitgeschwindigkeit, EMG) gesichert. Bildgebung kann ergänzend eingesetzt werden.

Ob eine konservative oder operative Behandlung angezeigt ist, hängt von den Beschwerden, dem klinischen Befund, dem Ausmaß der Nervenschädigung und der Ursache der Kompression ab.

Was sind neuropathische Schmerzen?

Neuropathische Schmerzen entstehen, wenn Nerven geschädigt oder dauerhaft gereizt werden. Sie unterscheiden sich von gewöhnlichen Schmerzen, die beispielsweise durch eine Verletzung oder Entzündung entstehen.

Typisch sind brennende, stechende oder elektrisierende Schmerzen. Zusätzlich können Kribbeln, Taubheitsgefühle oder eine unangenehme Überempfindlichkeit der Haut auftreten. Auch nach einer Operation können solche Beschwerden bestehen bleiben oder neu entstehen. Man spricht dann – abhängig von Ursache und Dauer – von einem postoperativen neuropathischen beziehungsweise chronischen postoperativen Schmerzsyndrom. Eine besondere Form sind Phantomschmerzen. Sie können nach dem Verlust oder der Amputation eines Körperteils auftreten. Obwohl das betreffende Körperteil nicht mehr vorhanden ist, verarbeitet das Nervensystem weiterhin Schmerzsignale, die als sehr real empfunden werden.

Die Behandlung neuropathischer Schmerzen richtet sich nach der individuellen Ursache. Neben speziellen Medikamenten können physiotherapeutische, psychologische und interventionelle Verfahren eingesetzt werden. Bei ausgewählten Patienten kommen auch Verfahren der Neuromodulation, beispielsweise die Rückenmarkstimulation, infrage. Wichtig ist eine sorgfältige Untersuchung, um die Ursache der Beschwerden zu erkennen und gemeinsam eine individuell geeignete Behandlungsstrategie festzulegen.

Chronischer Schmerz – mehr als ein körperliches Problem

Chronische Schmerzen betreffen nicht nur den Körper. Über längere Zeit bestehende Beschwerden können auch Schlaf, Stimmung, Konzentration, Leistungsfähigkeit und Lebensqualität beeinträchtigen. Gleichzeitig können Stress, Ängste, depressive Symptome oder anhaltende seelische Belastungen die Wahrnehmung und Verarbeitung von Schmerzen beeinflussen.

Das bedeutet ausdrücklich nicht, dass die Schmerzen „nur psychisch" oder eingebildet sind. Vielmehr stehen körperliche, psychische und soziale Faktoren bei chronischen Schmerzen häufig in einer engen Wechselwirkung.

Deshalb betrachten wir chronische Schmerzen möglichst ganzheitlich. Neben der körperlichen und neurologischen Diagnostik berücksichtigen wir auch psychosomatische Begleitfaktoren und die individuelle Lebenssituation.

Je nach Befund können neben medikamentösen, physiotherapeutischen oder interventionellen Verfahren auch psychosomatische beziehungsweise psychotherapeutische Behandlungsansätze sinnvoll sein.

Unser Ziel ist es, nicht nur den Schmerz selbst zu behandeln, sondern auch seine Auswirkungen auf den Alltag zu reduzieren, die körperliche und psychische Belastbarkeit zu verbessern und damit die Lebensqualität langfristig zu unterstützen.

Was ist das Tarsaltunnelsyndrom?

Kribbeln, Brennen oder Taubheitsgefühle an der Fußsohle können durch eine Einengung eines Nervs am Innenknöchel verursacht werden. Beim Tarsaltunnelsyndrom wird der Nervus tibialis beziehungsweise einer seiner Äste im Bereich des Tarsalkanals eingeengt oder gereizt. Dadurch kann die normale Funktion des Nervs beeinträchtigt werden.

Typische Beschwerden sind Kribbeln, Brennen, Taubheitsgefühle oder Schmerzen an der Fußsohle und im Bereich der Zehen. Die Beschwerden können insbesondere bei Belastung auftreten oder nach längerem Gehen und Stehen zunehmen.

Diagnostik und Behandlung

Für die präzise Diagnose sind eine genaue Anamnese und eine sorgfältige neurologische Untersuchung wichtig. Je nach Befund können zusätzlich elektrophysiologische Untersuchungen (z. B. Nervenleitgeschwindigkeitsmessung) und bildgebende Verfahren eingesetzt werden, um die Ursache exakt zu bestimmen und andere Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen sicher auszuschließen.

Die Behandlung richtet sich nach Ursache und Ausprägung der Beschwerden. Zunächst kommen häufig konservative Maßnahmen infrage. Bei ausgeprägter Nervenkompression und anhaltenden Beschwerden kann in ausgewählten Fällen eine operative Entlastung des Nervs erwogen werden. Gemeinsam besprechen wir mit Ihnen die individuell am besten geeigneten Therapiemöglichkeiten.

Komplexe und chronische Schmerzsyndrome

Chronische Schmerzen können sehr unterschiedliche Ursachen haben und die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen. Als spezialisierte neurochirurgische Schmerztherapeuten beschäftigen wir uns insbesondere mit komplexen und chronischen Schmerzsyndromen des Nervensystems, der Wirbelsäule und des Bewegungsapparates.

Dazu gehören unter anderem neuropathische Schmerzen, Phantomschmerzen sowie chronische postoperative und postinterventionelle Schmerzsyndrome. Auch bei anhaltenden Schmerzen nach Wirbelsäulenoperationen oder anderen Eingriffen führen wir eine gezielte Diagnostik und Therapieplanung durch.

Individuelle & multimodale Therapieplanung

Nach einer ausführlichen Diagnostik erstellen wir ein individuelles Behandlungskonzept. Je nach Ursache können medikamentöse, physikalische, physiotherapeutische, psychosomatische und interventionelle Verfahren miteinander kombiniert werden. Bei ausgewählten Patienten kommen auch moderne Verfahren der Neuromodulation infrage.

Ganzheitlicher Ansatz – ambulant und stationär

Abhängig von Art und Schweregrad der Beschwerden kann die Behandlung ambulant erfolgen. Bei komplexen chronischen Schmerzsyndromen kann – bei entsprechender medizinischer Indikation und im geeigneten Versorgungssetting – auch eine multimodale stationäre Schmerztherapie sinnvoll sein.

Unser Ziel ist nicht nur die Behandlung einzelner Symptome. Wir betrachten die möglichen körperlichen, neurologischen und psychosomatischen Faktoren gemeinsam und entwickeln daraus eine bestmöglich abgestimmte Therapie.