تخصصاتنا

ما هو القرص المنفتق؟

توجد أقراصنا الفقرية بين أجسام الفقرات الفردية وتعمل بمثابة مخازن مرنة. يحتوي كل قرص فقري على حلقة ليفية خارجية صلبة (Anulus fibrosus) ونواة هلامية أكثر ليونة (Nucleus pulposus).

بمرور الوقت، يمكن أن يفقد القرص الفقري مرونته. وهذا يسمح للحلقة الليفية الخارجية بالانتفاخ في البداية - وهذا ما يسمى أ بروز القرص. إذا تمزقت الحلقة الليفية وبرزت أنسجة القرص الفقري إلى الخارج، فهذا هو السبب القرص المنفتق (Prolaps) قبل.

ليس من الضروري أن يسبب القرص المنفتق مشاكل بالضرورة. ومع ذلك، إذا كان نسيج القرص البارز يضغط أو يهيج جذر العصب أو الهياكل العصبية الأخرى، فقد يحدث ألم في الرقبة أو الظهر بالإضافة إلى ألم منتشر في الذراعين أو الساقين. من الممكن أيضًا الشعور بالوخز أو التنميل أو انخفاض قوة العضلات.

تعتمد الأعراض التي تحدث ومدى شدتها، من بين أمور أخرى، على مكان وجود القرص المنفتق وأي هياكل عصبية تتأثر.

هل يتطلب الانزلاق الغضروفي عملية جراحية؟

لا، يتم علاج العديد من الأقراص المنفتقة في البداية بشكل متحفظ. قد تكون الجراحة ضرورية أو مستحسنة في حالة حدوث عجز عصبي كبير، أو وجود دليل على وجود اضطراب ذي صلة في وظيفة المثانة أو الأمعاء، أو استمرار الأعراض الشديدة المتوافقة مع النتائج على الرغم من العلاج غير الجراحي المناسب.

كيف يتم اتخاذ القرار؟

يتم تقييم مسار الشكوى والفحص العصبي والتصوير معًا لاتخاذ القرار. الهدف من العملية عادة هو تخفيف بنية العصب المصاب. تعتمد التقنية المستخدمة على الموقع ونوع الاكتشاف.

الإجراء النموذجي لتشغيل القرص

ما هو تضيق القناة الشوكية؟

يؤدي تضيق القناة الشوكية إلى تضييق القناة الشوكية وبالتالي تضييق الهياكل العصبية التي تعمل داخلها. يحدث هذا التغيير غالبًا نتيجة زيادة التآكل في العمود الفقري.

مع مرور الوقت، على سبيل المثال، يمكن أن تصبح المفاصل والأربطة الفقرية الصغيرة أكثر سماكة. وفي الوقت نفسه، يمكن أن تنتفخ الأقراص الفقرية. ويعني تفاعل هذه التغييرات أن هناك مساحة أقل متاحة للأعصاب في القناة الشوكية.

يمكن أن يكون تضيق القناة الشوكية في العمود الفقري القطني ملحوظًا بشكل خاص كألم في الساقين، والذي يزداد عند الوقوف أو المشي لفترات طويلة من الزمن. بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث وخز أو تنميل أو انخفاض في قوة العضلات. غالبًا ما تتحسن الأعراض عند الجلوس أو ثني الجزء العلوي من الجسم للأمام. ويشار إلى التقييد الناتج في مسافة المشي على النحو التالي: العرج الشوكي معين.

يعتمد ما إذا كان العلاج ضروريًا وما هو العلاج على الأعراض والنتائج العصبية ومدى التغييرات في التصوير.

علاج

يعتمد العلاج على مدى ومدة الأعراض والنتائج العصبية والتصوير والأهداف الشخصية. إذا كانت الأعراض أقل حدة، فيمكن النظر في التدابير المحافظة في البداية.

تخفيف الضغط الجراحي

إذا ظلت الأعراض كبيرة على الرغم من العلاج المحافظ المناسب أو في حالة وجود مشاكل عصبية ذات صلة، فيمكن النظر في الراحة الجراحية. تتم إزالة الهياكل المقيدة بقدر الضرورة. يتم تقييم ما إذا كان التثبيت الإضافي ضروريًا بشكل فردي.

ما هو التهاب المفاصل العظمي الوجهي؟

تربط المفاصل الفقرية الصغيرة، والتي تسمى أيضًا المفاصل الوجيهية، بين الفقرات المجاورة، وتمكن العمود الفقري، جنبًا إلى جنب مع الأقراص الفقرية، من الحركة. وبالتالي فإن التغييرات المرتبطة بالتآكل غالبًا ما تؤثر على كل من الأقراص الفقرية والمفاصل الجانبية.

مع التهاب المفاصل الوجهي، يتغير المفصل بشكل متزايد. يمكن أن يشمل ذلك، من بين أمور أخرى، توسيع الهياكل المشتركة، أو انصبابات المفاصل، أو تغيرات في موضع المفاصل.

يعتبر الألم الموضعي في الظهر أو الرقبة أمرًا نموذجيًا، والذي يمكن أن يتفاقم مع حركات معينة أو إجهاد. يمكن أن ينتشر الألم أيضًا إلى الذراعين أو الساقين. وعلى النقيض من التهيج المباشر لجذر العصب، فإن هذه الأعراض غالبًا ما تمتد إلى مسافة أقل في الأطراف وعادةً لا تكون مصحوبة بعجز عصبي نموذجي. ثم تتحدث عنه pseudoradikulären Beschwerden.

ما هو الكيس المشترك الوجهي؟

يمكن أن تؤدي التغيرات المرتبطة بالتآكل في المفصل الوجهي إلى تكوين كيس مفصلي مملوء بالسوائل (الكيس الزليلي). إذا برز مثل هذا الكيس في القناة الشوكية، فيمكن أن يؤدي إلى تضييق جذر العصب. يمكن أن يؤدي ذلك إلى انتشار الألم، أو الوخز، أو التنميل، أو انخفاض القوة - على غرار الانزلاق الغضروفي.

يعتمد العلاج المناسب على حجم الكيس وموقعه والأعراض والنتائج العصبية والتصوير.

أمراض العمود الفقري العنقي

يمكن أن تؤثر التغيرات في العمود الفقري العنقي على جذور الأعصاب، وفي بعض الحالات، على الحبل الشوكي. تتراوح الشكاوى المحتملة من آلام الرقبة والذراع إلى التنميل أو انخفاض القوة أو مشاكل حركية دقيقة.

ما هي العملية المناسبة؟

اعتمادًا على التشخيص، قد تكون الإجراءات المختلفة مفيدة، بما في ذلك تخفيف الضغط، أو الدمج، أو في حالات محددة، استبدال القرص الذي يحافظ على الحركة.

إن الأطراف الاصطناعية للقرص ليست مناسبة لكل مريض. يعتمد مدى جدوى الطرف الاصطناعي، من بين أمور أخرى، على الجزء المصاب، ومدى التغيرات التنكسية، والاستقرار، وجودة العظام، والعوامل الفردية الأخرى. يتم تقديم التوصية فقط بعد الفحص وتقييم الصورة.

ما هي متلازمة النفق الرسغي؟

في متلازمة النفق الرسغي، يضيق العصب المتوسط ​​عند الرسغ. تشمل الأعراض النموذجية الوخز والخدر والألم في الإبهام والسبابة والأصابع الوسطى - وغالبًا ما يكون أكثر وضوحًا في الليل أو عند الإمساك بالأشياء. الضرر على المدى الطويل يمكن أن يؤدي إلى فقدان القوة.

ينتج التشخيص عن الشكاوى والفحص السريري ويمكن استكماله بقياسات فسيولوجية عصبية.

جراحة النفق الرسغي

إذا استمرت الأعراض أو كان هناك تلف كبير في الأعصاب، فقد يكون العلاج الجراحي منطقيًا. يتم قطع الرباط فوق النفق الرسغي لإعطاء العصب مساحة أكبر. يتم إنشاء الإجراءات المفتوحة والتنظيرية. يتم اختيار الطريقة المناسبة بشكل فردي.

متلازمة التلم الزندي

في متلازمة التلم الزندي (متلازمة النفق المرفقي)، يضيق العصب الزندي عند المرفق. من الأعراض النموذجية الشعور بالوخز أو التنميل في الإصبع الصغير والبنصر بالإضافة إلى الألم في الجزء الداخلي من المرفق. إذا كان الضرر متقدمًا، فقد يحدث هزال في العضلات وفقدان القوة في اليد.

متلازمات عنق الزجاجة الأخرى

يمكن أيضًا ضغط الأعصاب عند المرفق والمناطق التشريحية الضيقة الأخرى. يعتمد تحديد العلاج المحافظ أو الجراحي على الأعراض والنتائج السريرية والنتائج الفيزيولوجية العصبية إذا لزم الأمر.

علاج الألم المزمن بشكل فردي

الألم المزمن يمكن أن يكون له أسباب وتأثيرات مختلفة. ولهذا السبب غالبًا ما يكون مفهوم العلاج المتدرج منطقيًا. بالإضافة إلى علاج المرض الأساسي، يمكن أخذ الأساليب الطبية والجسدية والتدخلية والنفسية الجسدية في الاعتبار.

يُطلق على آلام الظهر أو الرقبة المستمرة التي تستمر لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر اسم مزمن. إنها تتطلب توضيحًا دقيقًا للسبب ومفهومًا علاجيًا مصممًا بشكل فردي.

ما هو التعديل العصبي؟

بالنسبة لمتلازمات الألم المزمن المختارة، يمكن النظر في التعديل العصبي، مثل تحفيز الحبل الشوكي (SCS)، بعد دراسة متأنية. الهدف هو التأثير على معالجة الألم من خلال التحفيز الكهربائي المستهدف لمسارات الأعصاب. لا يمكن ضمان التحرر الكامل من الألم.

قبل عملية الزرع

قبل إجراء عملية الزرع، يتم فحص ومناقشة التشخيص والعلاجات السابقة والمخاطر الفردية وأهداف العلاج الواقعية بالتفصيل.

ما هي متلازمة SIJ؟

يربط المفصل العجزي الحرقفي (SIJ) العجز، الجزء السفلي من العمود الفقري، بالحوض. يتم تثبيته بواسطة أربطة قوية ولديه قدرة قليلة على الحركة.

إذا كان هناك تهيج أو خلل في المفصل SI، يمكن أن يحدث الألم في منطقة أسفل الظهر والحوض. تشمل المحفزات المحتملة الإجهاد غير الصحيح أو المفرط، أو التغييرات المرتبطة بالتآكل أو الإصابات السابقة.

يعتبر الألم الموضعي فوق المفصل العجزي الحرقفي المصاب أمرًا نموذجيًا. يمكن أن تمتد الأعراض أيضًا إلى الأرداف أو منطقة الورك أو الفخذ.

التشخيص والعلاج

وبما أن الشكاوى المماثلة يمكن أن تكون ناجمة أيضًا عن أمراض العمود الفقري القطني أو الوركين أو غيرها من الهياكل، فمن المهم فحص الأسباب الأخرى بعناية والتمييز بينها.

يعتمد العلاج المناسب على السبب ومدة وشدة الأعراض بالإضافة إلى نتائج الفحص الفردي. علاج الألم المحافظ أو - إذا كان ذلك مناسبًا، إشارة فردية - إيثاق المفصل الجراحي SIJ.

ما هو كسر العمود الفقري؟

كسر العمود الفقري هو كسر في الجسم الفقري. يتم التمييز الأساسي بين الكسور المستقرة وغير المستقرة. سبب الاستراحة مهم أيضًا للتقييم.

يمكن أن تحدث كسور العمود الفقري، على سبيل المثال، بعد الحوادث أو السقوط، عندما تنخفض قوة العظام بسبب هشاشة العظام أو فيما يتعلق بالتغيرات المرتبطة بالورم.

الأعراض النموذجية غالبًا ما تكون آلامًا موضعية واضحة في الظهر يمكن أن تستمر لفترة طويلة من الزمن. اعتمادا على نوع ومدى الكسر، يمكن أن تتأثر أيضا هياكل القناة الشوكية. يمكن أن يسبب هذا ألمًا عصبيًا مشعًا أو تنميلًا أو وخزًا أو انخفاضًا في قوة العضلات.

ويعتمد العلاج المناسب بشكل خاص على مدى استقرار الكسر وسببه والأعراض والنتائج العصبية والتصوير. ليس كل كسر في العمود الفقري يتطلب عملية جراحية.

تثبيت الحدب / رأب الحدب عن طريق التدخل الجراحي البسيط

في حالات مختارة، يمكن النظر في زيادة الأسمنت مثل رأب الحدب لتحقيق الاستقرار في الجسم الفقري المصاب. يجب التحقق مما إذا كان الإجراء مناسبًا بشكل فردي. ليس كل كسر في العمود الفقري يتطلب عملية جراحية.

الأورام والانبثاثات في العمود الفقري

في حالة التغيرات المرتبطة بالورم، فإن تخطيط العلاج متعدد التخصصات له أهمية خاصة. اعتمادًا على الحالة، يمكن الجمع بين الإجراءات الجراحية والعلاج الإشعاعي والأدوية، وفي حالات مختارة، الإجراءات الاستئصالية. ولذلك ينبغي النظر إلى الاستئصال بالترددات الراديوية كخيار ممكن لحالات معينة، وليس كعلاج قياسي عام.

ضغط العصب – ماذا يحدث؟

يمكن أن تتعرض الأعصاب المحيطية للضغط عند انقباضات تشريحية مختلفة. يؤدي هذا إلى ضعف وظيفة العصب، والذي يمكن أن يظهر على شكل وخز أو تنميل أو ألم أو انخفاض القوة.

غالبًا ما تكون الأعراض متقطعة في البداية وتزداد سوءًا مع بعض المواقف أو التوتر. إذا كان الضرر مطولًا أو أكثر خطورة، فقد يصبح الفشل دائمًا.

التشخيص والعلاج

يتم تأكيد التشخيص من خلال الفحص السريري، وإذا لزم الأمر، من خلال القياسات الكهربية (سرعة التوصيل العصبي، EMG). يمكن استخدام التصوير بالإضافة إلى ذلك.

يعتمد تحديد العلاج المحافظ أو الجراحي على الأعراض والنتائج السريرية ومدى تلف الأعصاب وسبب الضغط.

ما هي الآلام العصبية؟

تنشأ الآلام العصبية عندما تتعرض الأعصاب للتلف أو التهيج المستمر. وتختلف عن الآلام العادية الناجمة مثلاً عن إصابة أو التهاب.

من الأعراض النموذجية آلام حارقة أو طاعنة أو شبيهة بالصعقة الكهربائية. وقد يصاحب ذلك وخز أو خدر أو فرط حساسية مزعج في الجلد. وقد تظل هذه الشكاوى قائمة بعد الجراحة أو تظهر من جديد؛ ويُطلق عليها حينئذٍ – بحسب السبب والمدة – اسم متلازمة الألم العصبي التشغيلي أو متلازمة الألم التشغيلي المزمن. ومن أشكالها الخاصة آلام الأطراف الوهمية التي قد تحدث عقب فقدان جزء من الجسم أو بتره. وعلى الرغم من غياب الجزء المعني، يواصل الجهاز العصبي معالجة إشارات الألم التي تُحسّ بوضوح تام.

يعتمد علاج الآلام العصبية على السبب الفردي. إلى جانب الأدوية المتخصصة، يمكن استخدام إجراءات العلاج الطبيعي والنفسي والتدخلي. وفي المرضى المنتقَين قد يُلجأ أيضاً إلى تقنيات التعديل العصبي كتحفيز الحبل الشوكي. ويُعدّ الفحص الدقيق أمراً ضرورياً لتحديد سبب الشكاوى والاتفاق على استراتيجية علاجية ملائمة للفرد.

الألم المزمن – أكثر من مجرد مشكلة جسدية

لا تؤثر الآلام المزمنة في الجسم وحده. فالشكاوى طويلة الأمد قد تُخل أيضاً بالنوم والمزاج والتركيز والأداء الوظيفي وجودة الحياة. وفي الوقت ذاته، قد يؤثر الضغط النفسي والقلق والأعراض الاكتئابية أو الأعباء النفسية المستمرة في كيفية إدراك الألم ومعالجته.

هذا لا يعني أن الألم "نفسي فحسب" أو وهمي. بل إن العوامل الجسدية والنفسية والاجتماعية في الآلام المزمنة كثيراً ما تكون في تفاعل وثيق مع بعضها.

لذلك نتعامل مع الألم المزمن بمنهج شامل قدر الإمكان. فإلى جانب الفحص الجسدي والعصبي، نأخذ في الاعتبار العوامل النفسجسدية المصاحبة والوضع المعيشي الفردي.

وبحسب نتائج الفحص، قد تكون مناهج العلاج النفسجسدي أو النفسي مفيدةً إلى جانب الأدوية والعلاج الطبيعي أو الإجراءات التدخلية.

هدفنا ليس علاج الألم فحسب، بل أيضاً تقليص أثره على الحياة اليومية وتحسين القدرة على التحمل الجسدي والنفسي، وبالتالي دعم جودة الحياة على المدى البعيد.

ما هي متلازمة النفق الرسغي القدمي؟

يمكن أن يكون الإحساس بالوخز أو الحرقان أو التنميل في باطن القدم ناتجاً عن انضغاط أحد الأعصاب عند الكاحل الداخلي. في متلازمة النفق الرصغي، يتعرض العصب الظنبوبي أو أحد فروعه للانضغاط أو التهيج في منطقة النفق الرصغي، مما يعيق أداء العصب لوظيفته الطبيعية.

تشمل الأعراض الشائعة الوخز، الإحساس بالحرقان، التنميل، أو الألم في باطن القدم ومنطقة الأصابع. وغالباً ما تظهر هذه الأعراض أو تتفاقم أثناء بذل الجهد، أو بعد الوقوف والمشي لفترات طويلة.

التشخيص والعلاج

يعتمد التشخيص الدقيق على السيرة المرضية والفحص العصبي السريري الشامل. وبناءً على النتائج، قد يتم اللجوء إلى فحوصات فسيولوجية عصبية (مثل تخطيط كهربية العضل والأعصاب) وفحوصات تصويرية لتحديد السبب الدقيق واستبعاد الحالات الأخرى المشابهة.

يعتمد العلاج على سبب الأعراض ومدى حدتها. في البداية، عادة ما تُطبق التدابير التحفظية. وفي الحالات التي يكون فيها انضغاط العصب واضحاً مع استمرار الأعراض، يمكن اللجوء إلى التحرير الجراحي للعصب. نناقش معكم بشكل فردي خيارات العلاج الأنسب لحالتكم.

متلازمات الألم المعقدة والمزمنة

يمكن أن تنشأ الآلام المزمنة عن أسباب متعددة وتؤثر بشكل بالغ على جودة الحياة. بصفتنا معالجين متخصصين في آلام جراحة الأعصاب، نولي اهتماماً خاصاً لمتلازمات الألم المعقدة والمزمنة في الجهاز العصبي والعمود الفقري والجهاز الحركي.

يشمل ذلك آلام الأعصاب وآلام الأطراف الوهمية ومتلازمات الألم المزمنة بعد العمليات الجراحية والتداخلية، بما في ذلك الآلام المستمرة بعد جراحات العمود الفقري، حيث نجري تشخيصاً دقيقاً وتخطيطاً علاجياً هادفاً.

تخطيط علاجي فردي ومتعدد الوسائط

بعد إجراء تشخيص شامل، نضع مفهوماً علاجياً مخصصاً لكل مريض. وحسب السبب، يمكن الجمع بين العلاجات الدوائية والفيزيائية والعلاج الطبيعي والجوانب النفسية الجسدية والإجراءات التداخلية، مع إمكانية استخدام تقنيات تعديل الأعصاب الحديثة لحالات مختارة.

نهج شامل – في العيادة الخارجية أو المستشفى

وفقاً لنوع وشدة الأعراض، يمكن تقديم العلاج في العيادة الخارجية. وفي حالات متلازمات الألم المعقدة، يمكن أيضاً إجراء علاج متعدد الوسائط داخل المستشفى وفقاً للدواعي الطبية المناسبة.

هدفنا ليس مجرد تخفيف أعراض منفصلة، بل التقييم المشترك لجميع العوامل الجسدية والعصبية والنفسية لوضع العلاج الأمثل لكل مريض.